PÉČE O UMÍRAJÍCÍ , SMRT

6. února 2008 v 16:05 | P.B. |  Gerontologie
PÉČE O UMÍRAJÍCÍ , SMRT
: dříve se umíralo a stonalo doma (rituál), dříve se lidé učili přijímat konec života, nyní v nemocnici
umírá 70% pacientů; jediná jistota, která každého potká
: smrt se týká více lidí (sociální událost), vztah mezi sestrou a pacientem musí zůstat na
profesionální úrovni
Umírání
: umírání trvá různě dlouho - den, týden, měsíc až 1 rok
: velmi zatěžující situace pro personál, rodinu, pacienta, …
: pacienti jsou postupně imobilní
: nejnáročnější úkoly ošetřovatelského personálu (fyzické a psychické), profesionální jednání
Tenalogie
: věda zabývající se umíráním a smrtí člověka
Náhlá smrt
: zástava srdeční činnost a dýchání; kojenci, novorozenci
Proces umírání
1) Prefinem - před smrtí
: období, kdy je bezpečně rozpoznaná choroba, období, které povede k sestře smrti pacienta
: přirovnává se agónii; edukace pacienta - informace vždy podává lékař (dříve milosrdná lež),
dnes na větší úrovni - záleží na zkušenostech lékaře, individuálně podávat informace
prožívání pacienta
: popírá a izoluje se - zlost a rozmrzelost (proč zrovna já???) - smlouvání - limity a hranice,
které by ještě chtěl dosáhnout - deprese - uvědomuje si závažnost stavu,často umírá v depresi -
akceptace = smíření - příprava na svůj odchod, pacient je smířený se smrtí (vždy se snažíme
pacienta přivést do této poslední fáze akceptace)
: celé terminální stadium provází NADĚJE - vyskytuje se při všech stádií umírání
ošetřovatelský personál
: aktivní ošetřovatelská péče do poslední chvíle
: pacient nesmí z personálu vycítit bezvýchodnost
: sestra s pacientem je v neustálém kontaktu; podporujeme kontakty s rodinou
: jednáme jako s každým jiným, aplikujeme léky, O2, …
2) Infinem - okamžik smrti
: kdy pacient naposledy tzv. vydechne, zastaví se mu srdeční činnost, …
3) Postfinem - po smrti
: stádium po smrti pacienta, po zemření
Povinnosti sestry
: postarat se o fyzické pohodlí umírajícího (ticho,větrání,vhodná poloha)
: být u lůžka umírajícího co nejvíce,zajistit návštěvy,kněze či pychologa
: udržovat do posledních chvil verbální kontakt s umírajícím (i při ztrátě vědomí)
: kontrolovat bolest,postarat se o to aby nemocný netrpěl
: respektovat intimitu umírajícího při ošetřovatelských úkonech
: sledovat FF,vyprazdňování
: postarat se o bezpečnost umírajícího (prevence pádu,úrazu)
: pečovat u hygienu nemocného a lůžko
: plnit ordinace lékaře
: sledovat hydrataci a výživu,stravu podávat dle stavu
: zaznamenávat do dokumentace všechny změny
: při známkách náhlé smrti zahájit kardiopulmonální resuscitaci
: při očekávaném úmrtí neprodleně informovat lékaře
: o stavu umírajícího informuje příbuzné lékař
Terminální stav
: konečná fáze života, hranice mezi životem a smrtí; dochází k nevratnému selhávání vitálních fcí,
orgánů a tkání; závažnou diagnózu sděluje lékař, psycholog vhodným způsobem
: nemocný by měl umírat v klidu, adaptovat se na smrt, včas zajistit psychickou podporu
: nemocný by neměl umírat v bolesti, nikdo nemá brát pacientovi naděje
Smrt
: tragická
: náhlá
: dlouhodobě očekávaná
Klinický obraz
: liší se dle typu chorob - závisí na druhém onemocnění (onkologie, poruchy CNS, …), dále dle s
stavu pacienta, osobnosti, léky, jaké užívá
: stav pacienta - zda dochází náhle nebo dlouhodobě
: osobnost pacienta - vyrovnání se smrtí pacienta - lépe se vyrovnávají věřící (lepší ztotožnění se
smrtí)
: pokud pacient chce umřít
Fáze umírání
1) Agonie
: ochabnutí celého organismu, selhávání a zánik některých tkání a orgánů - játra, ledviny, …
: předsmrtný stav, umírání v bezvědomí, základní funkce jsou ještě zachovány, ale dochází k
selhávání některých orgánů
projevy
: studená a bledá kůže - studený a lepkavý pot, poruchy CNS, (sopor, somnolence), vnímání na B
je velmi malé, orientace je malá nebo žádná
: puls je špatně hmatný a nepravidelný,hypotenze,objevují se poruchy dýchání - povrchní
dýchání s občasnými apnoickými pauzami
: oči jsou hluboko zapadlé, pacientům se špičatí nos a brada - jistý úkaz před smrtí - cca. Po 2
hodinách pacient zemře, nos a uši jsou chladné, studené
: inkontinence moče a stolice; stav se pouze krátkodobě zlepší
2) Klinická smrt
: dochází k zástavě dechu a krevního oběhu, činnost buněk mozku je zachována
: stav, kdy dojde k zástavě základních životních funkcí - dýchání a srdeční akce; neslyšíme
dýchání,puls je nehmatný, neměřitelný tlak
: lze ještě resuscitovat - do 3 minut začít s resuscitací; pacient poté zůstává dlouhodobě napojený
na dýchací přístroje - umělá plicní ventilace
3) Biologická smrt
: zánik organismu, dochází k zániku buněk, stav je ireverzibilní (nezvratný)
4) Smrt mozku
: zanikají nezvratně mozkové buňky, EEG nevykazuje aktivitu
Známky smrti
: 100% zástava srdeční činnosti, zástava dechu, mydriáza (rozšířené zornice), chybí reakce zornic
na světlo, posmrtné skvrny - namodralá barva
: kůže bledá a chladná
: poslední - posmrtná ztuhlost
: jisté - posmrtné skvrny, vosková bledost, smrtelný zápach, posmrtná ztuhlost
: nejisté - zástava dechu a srdeční činnosti, zornice nereagují na světlo
Povinnosti sestry
: sestra na základě nejistých známek smrti vysloví podezření, že pacient ASI zemřel
: sestra ihned volá lékaře - lékař zjistí poslechem zástavu srdeční činnosti, zástavu dechu, posvítí
baterkou do očí (negativní reakce na světlo), monitor EEG nevykazuje žádnou aktivitu a potvrdí
smrt
: lékař poté provádí tzv. ohledání mrtvého těla a konstatuje smrt
: pokud známe příčinu, tak lékař obvykle neordinuje pitvu, při nejasné příčině ordinuje patologicko
anatomickou pitvu (př. mladý člověk po OP, …), pitva se provádí na prosektuře patologického
ústavu
: připraví tiskopisy a chorobopis pacienta, list o prohlídce mrtvého těla (několik průpisů), průvodní
list k pitvě, sestra se dále věnuje zemřelému
Péče o mrtvé tělo
: lékař provede prohlídku zemřelého
: sestra zasílá telegram rodině - jméno, příjmení, datum a rok narození; zemřel dne, kde, datum,
oddělení
: lepší do telegramu napsat, že pacient zemřel
: sestra nachystá dokumentaci - dvě sestry se musí účastnit ošetření mrtvého těla a sepsání
pozůstalosti
: spolupacienty dáme pryč z pokoje nebo např. zástěnu; čistě převázat rány
: zachováme slušnost a taktnost, odstraníme veškeré pomůcky lůžka, odstraníme polštář a deku
: prostěradlo necháváme, umýt pacienta, sundáme osobní prádlo, odstraníme náplasti z kůže
benzinem, odstraníme katétry, cévky a podobně, dreny nevytahujeme - ustřihneme
: tělo umístíme do vodorovné polohy - ruce podél hrudníku, odstraníme z těla veškeré hodinky,
zuby, prstýnky, náušnice, brýle; vyndáme zubní protézu, zlaté zuby necháváme
: podvážeme bradu, zatáhneme oční víčka jemným tlakem nebo přilepíme náplastí, někdy do DÚ
vyplníme tampóny
: označení těla - píšeme genciánovou violetí nebo fixou, napíšeme viditelně na stehno pacienta -
jméno, rok narození, datum a hodina úmrtí a cedulku na prst DK
: pacienta zabalíme do prostěradla a necháváme 2 hodiny na oddělení, poté zřízenci odvezou mrtvé
tělo do márnice
: zapsat úmrtí do hlášení sester - jméno, datum a hodina úmrtí
: pečlivě a přesně vyplnit dokumentaci dle zvyklosti oddělení (příprava listu k ohledání mrtvého
těla, průvodní list ke klinické pitvě, …
: důkladné umytí lůžka, dezinfekce, výměna lůžkovin, matraci vyvětrat, čistě povléci, veškeré
pomůcky dezinfikujeme, omyjeme a uložíme, ostatní odstranit do odpadu, vyvětrat pokoj po
zemřelém
Sepsání pozůstalosti
: 2 sestry věci dávají do pytle (tašky, umyvadla), vzít si knihu úmrtí - vše do ní zapsat - jméno,
datum narození, datum a hodina úmrtí - zapsat všechny věci co na pokoji zůstali (př. pasta +
značka, 1 role toaletního papíru, časopis + název, 2 žinky, …)
: zapisujeme také pouze nenačaté jídlo
: píšeme veškerý obsah peněženky - do posledního 50 h
: doklady, karta pojištěnce
: všechny věci shromáždit, prohlédnout, zapsat do sešitu pozůstalosti
: cennosti - píše se bílý a žlutý kov (Ag, Au), kameny - pouze barvu, finanční obnos, také zuby z
kovu
: sestra se podepíše a potvrdí seznam, další svědek se také podepíše
: pokud něco nelze sejmout, provést zápis - (př. prstýnek žlutého kovu s červeným kamenem nelze
sundat - P ruka - prsteníček)
: pozůstalost vydat na OP, zapsání jména, čísla OP a vztah k zemřelému
: při předávání zachovat důstojnost a ohleduplnost, zvolit vhodné prostředí
: informace o zařízení pohřbu - co musí udělat, kam mají přinést oblečení pro zemřelého
: cennosti jsou uloženy v trezoru
: čitelně napsat, čitelný podpis sestry + svědka + datum
: předávání - předložení OP + zapsat číslo, vše pročíst, podpis předala, podpis převzal
 

3 lidé ohodnotili tento článek.

Komentáře

1 boblina9 boblina9 | Web | 6. února 2008 v 16:08 | Reagovat

Aooj máš moc pěkný bloček plosim mlkni na můj a zanech koment a bo stačí jen klicknout na web ae koment by se šiknul x)

2 monika monika | 4. ledna 2009 v 23:03 | Reagovat

super diky moc:)

3 payday_loans payday_loans | E-mail | Web | 16. října 2015 v 18:28 | Reagovat

Hello!

4 Smithk690 Smithk690 | E-mail | Web | 6. září 2016 v 11:32 | Reagovat

Good writeup, I am normal visitor of ones blog, maintain up the excellent operate, and It's going to be a regular visitor for a lengthy time. adaddecdeddedkga

5 Smithd856 Smithd856 | E-mail | Web | 7. září 2016 v 20:17 | Reagovat

Hi there, I found your site by way of Google while searching for a comparable matter, your web site got here up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks. dkgfedbffegbgkfk

6 Smithc706 Smithc706 | E-mail | Web | 21. ledna 2017 v 20:01 | Reagovat

Howdy! Would you mind if I share your weblog with my twitter group? Theres lots of people that I think would truly enjoy your content material. Please let me know. Thanks edaeacaeadekeafg

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama